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开普敦大学的Linda-Gail Bekker艾滋病毒感染率仍然高于开始治疗的人数这种不平衡将阻止艾滋病毒/艾滋病的消除它需要增加对初级预防的投资一级预防迎合艾滋病毒阴性的人它的目的是减少感染的机会

某些人群,现在被称为重点人群,感染负担过高,其中包括与男性发生性关系的男性,性工作者,注射毒品的人,变性人,在撒哈拉以南非洲地区,青少年女孩和年轻女性应为这些群体量身定制和扩大一级预防可以通过多种方式提供初级预防但最令人兴奋的新创新是暴露前预防(PrEP) PrEP是艾滋病病毒感染者使用抗逆转录病毒药物来预防艾滋病病毒的传播

它通常作为每日一粒药(以特鲁瓦达出售)口服给药

在前往高疟疾风险区域之前采取避孕药用于预防怀孕或抗疟药丸的相同方式在PrEP进行的各种环境和人群中进行了大量的临床试验和示范项目,表明其工作原理PrEP很容易服用在很大程度上也是副作用免费和安全有一个障碍:在艾滋病毒暴露时必须持续坚持坚持口服PrEP最大的绊脚石这就是为什么要寻找替代方法来采取PrEP新配方的原因在管道中包括长效注射,每月阴道环,植入物和外用凝胶,薄膜和溶解局部药丸希望新配方将使PrEP更容易和方便,特别是对于可能发现日常干预繁琐的青少年和年轻人坚持是关键阻止HIV传播PrEP必须在HIV暴露时“在系统中”它的有效性当这种“有效覆盖”不一致时,eness迅速下降良好的依从性使得几乎100%的HIV传播预防差的依从性导致很少甚至没有保护这就是为什么在可能的情况下,建议在风险期间每日剂量但这可能很难实现一些在PrEP试验中,给出了以下原因:依从性差:恐惧/经历副作用,害怕与酒精和其他药物相互作用,健忘,不喜欢服用避孕药,以及担心与服用抗精神药物相关的歧视HIV药物使用长效制剂和PrEP给药方法的替代给药策略可能是提高PrEP有效性的另一种方法局部凝胶,可以在性交前和直肠和阴道组织中应用,是第一个待测试的替代制剂但结果女性一直不一致这种表述对于男男性接触者仍有希望,尽管有效性试验还没有进行另一种策略是每月阴道环,其目前的形式包含缓释释放的达比韦林(另一种抗逆转录病毒药物)两项大型III期临床试验证明该环是有效的并且可以减少HIV感染的机会27%-31%在不同年龄的亚组分析中,老年女性再次表现得比年轻女性好

阴道环的好处是副作用较少,因为药物局部释放,只有少量进入血液另一个巨大的优点是鼓励女性插入和忘记,只按月更换戒指明显的问题是,这只适合女性和阴道性交阴道环正在进行进一步调查另一个正在调查的工具并且可以克服每日药丸的需要是长期每月注射抗逆转录病毒cabotegravir(cabotegravir LA)注射已被证明是非常有效的每两个月服用一次,可以减少艾滋病病毒感染者的病毒载量

正在调查的是阴道胶片溶解 - 有点像可以在柜台购买的口气清新剂 - 以及快速溶解药物也许最令人兴奋的是种植体的前景,一种可以通过外科手术放置在皮肤下的小棒,可以在几个月内缓慢释放抗病毒保护 最后,目前正在研究新配方,将避孕和预防性传播感染的治疗相结合

希望这些多功能预防措施可以进一步鼓励人们持续使用这些产品

这一新的临床试验是如何进入该领域的新挑战有效设计为了有资格一线使用PrEP,与目前的口服PrEP相比,新药和产品需要具有改善或相当的功效并且它们需要具有降低的或相当的副作用所有这些配方和递送方法仍然在测试的早期阶段,但看起来在未来两到五年内将在市场上取决于他们的成功在撒哈拉以南非洲地区,十几岁的女孩和年轻女性最容易感染艾滋病毒这里有2000个新的感染每周一群这些妇女都很脆弱,因为基于性别的暴力和普通人都很普遍年龄不同的关系和交易性行为这些条件可能使女性难以谈判更安全的性行为PrEP会使这些女性在没有其伴侣知情或同意的情况下提前保护自己肯尼亚和南非是仅有的两个非洲国家已经批准了PrEP的监管部门批准两者都没有开始实施新的干预措施只有在部署和扩大到最需要的人群时才有用这引发了成本与影响的问题希望新的配方和交付系统能够增强选择,鼓励使用,并提供一个平台,PrEP的推出可以提倡Linda-Gail Bekker,医学教授和开普敦大学传染病与分子医学研究所Desmond Tutu HIV中心副主任这篇文章最初是发表于The Conversation阅读原文

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